Президент США Дональд Трамп підписав указ про зниження високих цін на ліки, що відпускаються за рецептом, але його деталі та довгострокові наслідки ще не ясні.

Посилаючись на дані про те, що пацієнти в інших країнах платять за ліки набагато менше, ніж американці, Трамп сказав, що накаже фармацевтичним компаніям знизити ціни на них у США.

Він назвав цей крок «одним із найбільш значущих» розпоряджень в історії США, стверджуючи, що ціни впадуть «майже негайно, на 30-80%».

Але експерти дуже скептично ставляться до цих заяв, а зміни фондового ринку вказують на те, що інвестори вважають, що вони не матимуть негайного ефекту.

Чому американські ціни на ліки такі високі?

У США особливо складна система охорони здоров’я, включаючи велику галузь приватного страхування, субсидії роботодавцям і фінансовані державою програми страхування для людей похилого віку та бідних, відомі як Medicare та Medicaid відповідно.

У багатьох інших розвинутих країнах більш централізована система означає, що чиновники можуть домовитися про загальні ставки на ліки, а в деяких випадках відмовлятися купувати, якщо вони вважають ціну зависокою.

У 2021 році бухгалтерська служба уряду США провела порівняння з Австралією, Канадою та Францією та виявила, що ліки, що відпускаються за рецептом, у США в середньому в два-чотири рази дорожчі.

Політики з обох політичних партій США прицілилися до вартості. Під час оголошення Білого дому в понеділок міністр охорони здоров’я Роберт Ф. Кеннеді-молодший зазначив, що ціни були предметом занепокоєння демократів і головною мішенню під час президентських кампаній сенатора-соціаліста Берні Сандерса.

І Трамп під час свого першого терміну, і колишній президент Джо Байден намагалися вирішити цю проблему, зокрема вартість рятівних ліків, таких як інсулін, але ціни в США залишаються вперто високими.

Виступаючи в Білому домі в понеділок, Трамп і представники його охорони здоров’я звинуватили відсутність прогресу в фармацевтичних лобістських зусиллях і великих пожертвах членам Конгресу.

«Нарколобі є найсильнішим лобі», – сказав Трамп журналістам. «Але починаючи з сьогоднішнього дня Сполучені Штати більше не будуть субсидувати охорону здоров’я в інших країнах, що ми робили».

Слід також зазначити, що торговельні тарифи Трампа, які він постійно використовує, щоб погрожувати іншим країнам, можуть ще більше збільшити витрати. Раніше Трамп заявляв, що введе податки на імпортовані в США ліки.

Що було в наказі Трампа?

Наказ Трампа набагато ширший, ніж попередні спроби знизити витрати, проте багато деталей ще належить опрацювати.

Формулювання наказує офіційним особам США переконатися, що угоди щодо вартості ліків, укладені іноземними країнами, не призведуть до «необґрунтованого або дискримінаційного» підвищення цін для американців.

Але що саме охоплюється цими теріями, незрозуміло, як і питання про те, яких заходів вжив би Білий дім, якщо буде виявлено «нерозумну» практику.

Білий дім також хоче, щоб фармацевтичні компанії продавали більше продуктів безпосередньо споживачам, виключаючи страхові компанії та менеджерів з фармацевтичних пільг, і розглядали можливість імпорту ліків із зарубіжних країн, де вони продаються за нижчими цінами. Раніше ця ідея наразилася на камені спотикання через правила безпеки та торгівлі.

Чиновник сказав, що наказ у понеділок став початком переговорів між Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS) і промисловістю.

Що таке статус найбільшого сприяння?

У наказі також пропонувалося надати США статус найбільшого сприяння (MFN), тобто фармацевтичні компанії повинні були б відповідати найнижчій ціні на ліки за кордоном під час продажу споживачам у США.

«Велика фармацевтична компанія або добровільно дотримуватиметься цього принципу, або ми скористаємося повноваженнями федерального уряду, щоб гарантувати, що ми платимо таку саму ціну, як інші країни», — сказав Трамп журналістам.

Було незрозуміло, який механізм використовуватиме Білий дім, щоб покарати фармацевтичні компанії, які відмовляються добровільно виконувати вимоги.

Ціни на ліки дуже непрозорі, вважає Алан Сейгер, професор політики охорони здоров’я Бостонського університету. Виробники ліків могли легко стверджувати, що вони виконували наказ, рекламуючи цінові знижки, які вони вже регулярно надають на дуже високі роздрібні ціни, сказав він BBC.

«Чи діятимуть вони? Можливо. Чи будуть вони стверджувати, що діють? Звичайно», — сказав професор Сагер.

«Дуже незрозуміло, чи буде це сигналом про тривале та значуще зниження надзвичайно високих цін на ліки в США», — сказав він. «Це риторика, а не реальність».

Як відреагували ринки?

Попередній перегляд оголошення Трампа вплинув на ціни акцій великих виробників ліків, таких як Pfizer, Eli Lilly і британська GSK.

Але вони швидко відновилися, згуртувавшись після того, як адміністрація поділилася масштабами своїх планів, що свідчить про те, що інвестори не очікують, що ці кроки матимуть серйозний вплив.

Що ще може завадити плану Трампа?

За словами дослідників Даріуса Лакдавалли та Дани Голдман з Університету Південної Каліфорнії, щоб спробувати зберегти свої прибутки в США, фармацевтичні компанії можуть просто піти з інших країн, де вони продають свою продукцію дешевше.

Дослідники також заявили, що іноземні уряди постійно недооцінюють справжню цінність ліків для пацієнтів, і що «перехід до європейської моделі ціноутворення в США призведе до скорочення та менш здорового життя американців».

Тим часом незрозуміло, як нижчі ціни на ліки, що відпускаються за рецептом, впишуться в план Кеннеді «Зробимо Америку знову здоровою». Міністр охорони здоров’я постійно наголошує на дієті та фізичних вправах як на ключі до покращення здоров’я американців – і критикує поширення багатьох фармацевтичних продуктів, включаючи вакцини та ліки для лікування психічних захворювань.

Проте будь-яке потенційне зниження цін на ліки, ймовірно, буде популярним серед американців, оскільки опитування незмінно показують, що висока ціна є головним занепокоєнням, коли йдеться про систему охорони здоров’я США.

C Майкл Вайт, професор фармацевтики в Університеті Коннектикуту, сказав, що результати дій адміністрації Трампа щодо цін на ліки «будуть мінімальними для багатьох американців», але будь-які спроби до більшої прозорості та зниження витрат «є позитивним кроком у правильному напрямку».

Але очікується, що наказ зіткнеться з викликами з боку фармацевтичної промисловості в судах і Конгресі.

Що каже промисловість?

Промислові групи в основному виступають проти виконавчого наказу і кажуть, що він буде контрпродуктивним – потенційно перекриє постачання ліків і фінансування досліджень, і при цьому мало зробить для зниження високих витрат.

Стівен Юбл, президент Американського фармацевтичного дослідження та виробників, сказав у своїй заяві, що “імпорт іноземних цін із соціалістичних країн був би поганою угодою” для американських пацієнтів.

Джон Ф. Кроулі, президент Організації біотехнологічних інновацій, назвав статус MFN «глибоко помилковою пропозицією, яка знищить малі та середні біотехнологічні компанії нашої країни», потенційно перекривши фінансування досліджень.

«Пацієнти та сім’ї не є розмінною монетою в торговельній війні, але це саме те, як до них ставляться – спочатку через запропоновані мита на наші національні ліки, а тепер через іноземні референтні ціни в ім’я справедливості».

Але Алан Сейгер, професор Бостонського університету, скептично поставився до аргументів галузі. Він зазначив, що гроші, які використовуються для дослідження ліків, були витрачені до того, як було отримано будь-який прибуток, і припустив, що можуть існувати інші способи фінансування досліджень, наприклад, великі грошові премії для лікування конкретних захворювань.

Професор Сагер припустив, що реальні дії щодо зниження цін на ліки залежатимуть від концентрації уваги президента.

«Враховуючи очевидні публічні коливання президента щодо багатьох тем, просто неясно, чи він залишиться з цією проблемою, чи захоче та зможе діяти ефективно», — сказав він.

З репортажем Наталі Шерман у Нью-Йорку